Кила абдомена и једњака

Слидинг хиатал херниа (ХХ)

Једњак је спојна цев између ждријела и желуца, која пролази кроз рупу у дијафрагми. Поремећаји у гастроинтестиналном тракту изазивају езофагеалну болест. То укључује гастроезофагеалну рефлуксну болест, као што је клизна аксијална хернија отвора једњака дијафрагме (ХХЛ).

Патологија болести

Током развоја болести, срчани део желуца се помера у регион грудне кости кроз дијафрагматски отвор. Постоји неколико типова хиаталне херније:

  • параософагеални (овај тип карактерише чињеница да се пораст и раст желуца јавља на левој страни једњака),
  • аксијална (главна разлика је одсуство хернијалне врећице, која јој омогућава да продре у грудну шупљину и слободно се врати назад). Може имати фиксни и не-фиксни карактер,
  • комбиновани (са развојем оба типа херније - аксијални и параезофагеални).
Разлика између аксијалне киле и параезофагеалне киле је у томе што се она може кретати

Узроци аксијалне херније

И урођени и стечени фактори могу да утичу на формирање киле.

Оштећење френичног нерва након упале или повреде доводи до релаксације дијафрагме.

Конгенитална хернија езофагеалног отвора дијафрагме, настала услед одложеног спуштања желуца у абдоминални део. Ово се дешава током развоја фетуса у материци.

На позадини улкуса, холициститиса, гастритиса јавља се рефлексна контракција зидова једњака, што временом доводи до повећања обима дијафрагме.

Дијафрагматски мишићи нису у потпуности развијени, због чега је прстен езофагеалног отвора у дијафрагми проширен.

Трудноћа, констипација, дизање тегова, пушење и други узроци изазивају повећање интраабдоминалног притиска и доприносе формирању киле.

Касна фузија дијафрагме, након што се стомак спустио у абдоминалну шупљину, води до формирања хернијалне врећице.

Старосна инволуција мишићног ткива дијафрагме.

Симптоми и знакови

На почетку развоја болести, симптоми се готово не појављују, клинички знаци су благи, а кила не смета. Може се детектовати само случајно, на пример, приликом прегледа ултразвуком. Визуелни преглед и палпација неће дати резултате, јер се хернија не може осјетити на додир због дубоке локације унутар торакалне регије. Тешко је препознати аксијалну хернију и чињеницу да има способност да се повремено враћа испод дијафрагме.

Дуље постојање киле или проклизавање великог дијела желуца у пределу грудне кости изазива појаву симптома, па се аксијална хернија најчешће препознаје већ у каснијим фазама развоја. Међу главним знаковима који прате развој киле су:

  • периодична жгаравица (обично се јавља након јела и лежања),
  • пецкање и бол у грудима,
  • погоршање бронхитиса, трахеитиса (панкреасни сок улази у респираторни тракт током подригивања),
  • регургитација (узимање хране из желуца у једњак и усну дупљу без нагонског нагона),
  • подригивање,
  • дисфагија (особа се не може прогутати као посљедица сужења једњака једњака, која се јавља због сталне упале слузнице киселим емисијама).

Ако се болест не открије на време, њен даљи развој може довести до озбиљних компликација. То могу бити чиреви и крварење на њиховој позадини. Повремена крварења могу довести до анемије (анемије). На најмањи наговештај киле, немојте одлагати преглед и накнадни третман.

Дијагноза клизне херније једњака

Аксијална хернија се може дијагностиковати помоћу рендгенског снимања, манометрије једњака, фиброезофагогастродуоденоскопије, гастроскопије, езофагоскопије.

  1. Рендген ће одредити:
    • пречник отвора дијафрагме
    • положај срчаног сфинктера
    • локација доњег једњака,
    • положај горњег дела стомака,
    • одложена суспензија баријума у ​​присуству киле.

Употребом фиброезофагогастродуоденоскопије одређује се степен померања езофагеално-желучане линије у односу на дијафрагму

  • Ендоскопске методе (фиброезофагогастродуоденоскопија, гастроскопија, езофагоскопија) одређују:
    • ниво померања езофаго-желучане линије у односу на дијафрагму,
    • присуство чирева, ерозије, гастритиса,
    • упала слузокоже желуца и једњака.
  • Ендоскопска биопсија се изводи како би се искључио тумор једњака.
  • Анализа фекалија за окултну крв ће помоћи да се идентификује латентно крварење гастроинтестиналног тракта.
  • Помоћу манометрије једњака одређује се моторна функција једњака, стање горњег и доњег сфинктера.
  • Интрагастрична, интраесофагеална, интраинтестинална пХ-метрија вам омогућава да истражите околину дигестивног тракта.
  • Конзервативно

    У раним фазама, операција је ретка. Најчешће, лекар прописује лекове и исхрану, што подразумева искључење из исхране:

    • масне (месо - свињетина, колачи, колачи на бази високомасне креме, итд.),
    • вруће (зачињене зачине, лук, бели лук, црна и црвена паприка),
    • димљени (кобасице, месо, риба, пилећи производи), т
    • пржена (месо, кромпир, јаја итд.),
    • сољени (краставци, парадајз, кисели купус, итд.),
    • газирана пића (лимунада, минерална вода),
    • кафа, јаки чај.

    Храну је потребно јести у малим порцијама (не више од 200 г одједном) 5-6 пута дневно. Желудцу треба дати времена да обрађује храну и одмор, тако да не треба грицкати јер изазива производњу великих количина желучаног сока, што доводи до жгаравице.

    Не би требало да физички претерујете - то ствара интраабдоминални притисак и изазива повећање херније. Број и интензитет оптерећења треба свести на минимум.

    У случају повремене жгаравице, боље је спавати на високим јастуцима или, ако је могуће, подићи главу кревета.

    Хируршка интервенција

    Код дијагностиковања болести у каснијим фазама, кила се уклања уз помоћ хируршке процедуре. Најчешће методе уклањања клизне киле су:

    • Ниссен фундоплицатион
    • лапароскопија
    • пластиц топепе.

    Лапараскопија - најчешћа операција за данас. Опоравак након тога је брз и безболан.

  • Лапароскопија је данас најчешћа операција. Специјална опрема вам омогућава да направите пункције у подручју киле и пратите напредак операције помоћу видео монитора. Због недостатка великих резова, опоравак након лапароскопије је много бржи и безболнији.
  • Пластиц Топе - односи се на отворене типове операција. Током операције, једњак и његов доњи део се секу уздужно, а на место реза се убаци поклопац дијафрагме. Мишићна ткива ових органа су слична, тако да се фузија одвија брзо. Дијафрагма је прошивена тако да се њен отвор чврсто омотава око једњака. Сада се таква операција може обавити лапароскопски, што омогућава пацијенту да се брзо опорави.
  • Алтернативна медицина

    Главни симптом погоршања у току болести је жгаравица. Можете га елиминисати уз помоћ народних метода. Биљни чајеви или биљни чајеви су најбољи за ово:

    • Чај од енцијана помаже не само да елиминише жгаравицу и упалу једњака, већ и да успостави пробаву. Чајна кашичица енцијана се стави на чашу воде и инфузија на лаганој ватри око 30 минута. За укус, можете посути ђумбиром и пустити да одстоји 10 минута, није потребно мијешати. Лијек се узима прије оброка три пута дневно,
    • Невена и камилица имају анти-инфламаторне ефекте. Чај из ових биља олакшава упалу једњака и смирује желудац. На чашу кипуће воде ставља се пола кашичице камилице и невена. Потребно је инсистирати најмање 20 минута. Након примања инфузије филтрирати и узети чашу 3-4 пута дневно. У периоду акутне жгаравице може се чешће узимати.
    • децоцтион оф хербс фор хеартбурн. Једну кашику сакупљене инфузије ставите у 0,5 литара вреле воде око 2-30 минута. Напета инфузија узета 15-20 минута пре оброка. Мора бити мешано:
      • младе коприва,
      • мелиса,
      • оригано
      • боквица,
      • Хиперицум
    • ланено семе смирује желудац, смањује киселост његовог садржаја, ублажава упалу једњака и лечи пробавни систем. Чајна кашичица семена се уноси у чашу топле воде (нема потребе за кувањем) 30-40 минута. Можете да замотате пешкир да бисте одржали температуру. Инфузија се филтрира и узима непосредно прије оброка. У храну можете додати и уље ланеног семена, али не више од 3 жлице дневно.

    Дијета након операције

    Усклађеност са постоперативном дијетом је неопходна да би се смањио степен оптерећења дигестивног тракта. Да би се то постигло, помоћи ће се дјеломична исхрана и искључити из ње производи који изазивају формирање плина, доприносе констипацији, итд.

    Након операције, лекар препоручује да се држите своје исхране и једете храну, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента.

    Који производи се не могу користити након операције?

    Из исхране треба искључити:

    • брашно (колачи, колачи, колачи, палачинке, палачинке, итд.),
    • крух од мекиња
    • масне, димљене, слане, зачињене, пржене,
    • махунарке (грашак, грах, итд.),
    • цитрусно воће
    • парадајз, купус, броколи, шаргарепа, бели лук, лук,
    • ротква, репа, ротквица,
    • кукуруз, просо, јечма каша,
    • јаја,
    • млечни производи са високим процентом масти,
    • орашасти плодови, сјеменке, грожђице, сухе кајсије, суве шљиве,
    • газирана пића, кафа, јаки чај, сокови са високом концентрацијом киселине.

    Који се производи могу конзумирати након операције?

    После операције, најбоље је користити:

    • ниско-масне бујоне,
    • супе од поврћа,
    • кувано немасно месо или риба,
    • свјежи сир (безмасни),
    • течна каша,
    • сушени бели хлеб у малим количинама,
    • Кисел (препоручљиво је не кухати од боја које садрже боје, већ од свјежих бобица).

    Употреба биљних влакана може обновити гастроинтестинални тракт, али прекомјерна конзумација поврћа може довести до стагнације грубих влакана и формирања фецеса у цревима.

    Производи дозвољени за употребу у постоперативном периоду (галерија)

    Најбољи начин да се спречи хиатал хернија је одржавање здравог начина живота. Злоупотреба алкохола и цигарета, нездрава исхрана и недостатак спортског оптерећења организма доводе до развоја вишеструких болести пробавног система, укључујући аксијалну хернију. Приликом првих знакова болести, треба да се консултујете са лекаром и да се подвргне потпуном прегледу органа абдоминалне шупљине. Покренута болест доводи до озбиљнијих компликација до смрти.

    Како Велика Британија?

    • на фиксном,
    • није фиксно.

    Први слуцај укљуцује избоцени стомак, који не мења свој полозај од удараца притиска, мењајуци полозај пацијента.

    Слика приказује пенетрацију изван дијафрагме желуца (ФХПС)

    На слици, хернија се не враћа у нормалу.

    Локације није фиксна кила се мењајуЗбог тога се понекад назива лутање. Карактерише је то што се приликом промене положаја особе у хоризонталну, стомак враћа. Овај облик болести такође треба третирати.

    Болест се изражава повећаним болом током промене положаја тела или физичке активности. Појава унутрашњег крварења није искључена, потоња се појављује са еметичним масама или столицама. То се чешће дешава када се езофаг повриједи и настану улкуси.

    Препоруке за помоћ у лијечењу кила без операције

    Најчешће се ова патологија третира без операције, за то је потребно промијенити неке навике, а затим слиједити препоруке лијечника.

    1. Прва ствар која се елиминише је тежина, која постаје фактор који изазива болест.
    2. Неправилно држање, недостатак мишићног тонуса дијафрагме доводи до деформације.
    3. У сумњи или када се дијагностикује кила, изузетно је важно да се избегну пренапони због подизања тешких предмета.
    4. Продужени боравак у косој пози може изазвати померање стомака.
    5. Да би се открила кила, потребно је извршити преглед гастроинтестиналног тракта у случају појаве симптома, лијечити гастритис, ГЕРД (гастроезофагеална рефлуксна болест) у вријеме појављивања.
    6. Медицинска гимнастика, правилна исхрана смањују ризик од прогресије болести.
    7. Болови у срцу су смањени ако ставите тврди јастук испод груди пред спавање, истовремено смањујући величину порција хране.
    8. Пливање има позитиван ефекат на респираторне органе, који јачају мишиће дијафрагме и спречавају развој киле. Стога се препоруча посјетити базен 4 пута тједно, узимајући у обзир 30-минутну сесију.

    Усклађеност са једноставним препорукама убрзава ефикасност током борбе пацијента са болешћу.

    Када је потребна операција према хирурзима

    Доктори су дошли до закључка да је операција за херније дијафрагме приказана само у најекстремнијим случајевима када су резултати других метода немоћни. Опасност од оперативне интервенције обезбеђена је постоперативним компликацијама:

    • сеам дивергенце
    • упале
    • нелагодност при гутању
    • формирање релапса
    • померање компресионе мреже,
    • нелагодност у грудима,
    • крварење
    • инфекција,
    • недостатак подригивања,
    • оштећење сусједних органа.

    • нагли пад брзине пулса, пад притиска,
    • оштећење зуба или гласница због коришћених цеви,
    • оштећење дишних путева,
    • алергије.

    На овом видео снимку, из популарног програма, расправља се о исхрани и третману кила дијафрагме.

    Период после операције

    После поступка који траје 2 сата, особа остаје неко време под надзором лекара. У одсуству компликација, пацијент се отпушта, понекад у једном дану.

    Растанак лекара током периода опоравка је следећи:

    1. Физичка оптерећења су контраиндикована за особу.
    2. Пацијенту је важно да се придржава прехрамбених правила исхране.

    Руковане особе након 4 сата рада, покрећу се лагано, не излазе из кревета - окрећу се, подижу, савијају удове. Други дан предвиђа унос течне хране, након чега слиједи строга дијета од најмање 60 дана. Затим, дијета је допуштено да се диверсифицира, док се не може разбити благи начин за шест мјесеци. Усклађеност са препорукама помоћи ће пацијенту да се брзо врати у уобичајени живот, без дијете и лијекова.

    Предности и недостаци операције на Ниссену и Тупеу

    Ниссенове и Тупеове операције се сматрају наводним методама третмана киле. Основа укључује стварање манжете око доњег једњака помоћу фундуса желуца.

    Предност ове друге врсте пластике је мањи број компликација, у поређењу са Ниссеновом методом, након чега може бити:

    • дисфагија (дисфагија),
    • синдром малог вентрикула,
    • каскадни стомак.

    Вјерује се да је Ниссенова операција, која лисицама омотава дио желуца око 360 ° у једњак, погодна за пацијенте са нормал или повећана перисталтика једњака. Људи са летхаргиц или слаба перисталтика показује Тупе фундопликацију која окружује орган 270 степени.

    Цена хируршке интервенције за поједине регионе је различита, на пример, неке клинике у Свердловској регији предлажу држање фундопликације за 40 хиљада рубаља. Компликације током операција често зависе од професионализма хирурга. Из тог разлога, неопходно је изабрати хирурга и клинику, која је претходно проучавала искуство извођења таквих процедура.

    Кила отвора једњака, са пажљивим и пажљивим руковањем режимом, исхраном и оптерећењем, не захтева операцију. Ограничења која ХХЦ намеће особи усмјерена су на побољшање благостања, ослобађање од лоших навика и давање радости од једноставних и, понекад, подцијењених ствари и околиша. Минимално надгледање тела и њега ће вратити радост и свакодневну удобност.

    Закључак: чланак истражује узроке настанка болести и даје препоруке за помоћ у лечењу без операције. Дато је мишљење хирурга о разлозима за покретање операције. Прегледане од стране хирурга. Надамо се да ће ове информације бити довољно за вас да избегнете операцију, или, у скученим околностима, да изаберете најнежније.

    Узроци болести

    Формирана клизна хернија једњака под дејством урођених и стечених фактора. Први је абнормално скраћени једњак, када се одређени део желуца налази у грудној кости.

    Добијени узроци клизне киле су:

    • атрофија јетре,
    • вишеструка трудноћа,
    • слабљење сфинктера хране (старост)
    • хронични затвор
    • овервеигхт
    • подизање прекомерне озбиљности
    • езофагеална дисфункција
    • патологија жучне кесе,
    • опекотине слузнице једњака са хемикалијама или топлом храном

    Симптоми и дијагноза патологије

    Болест може бити потпуно скривена. Индиректни симптоми укључују:

    • бол у грудној кости,
    • напада астме
    • продужени кашаљ,
    • продужена жгаравица.

    Присуство проблема са клизном аксијалном хернијом се сигнализира неугодним мирисом издисаја, учесталим погоршањем трахеитиса, када сок панкреаса продире уз подригивање у респираторни тракт.

    Клизна хернија отвора једњака дијафрагме (ХХ) се дијагностикује лабораторијским и инструменталним методама:

    • тест фекалне окултне крви,
    • Рендгенски снимци једњака, желуца и органа у прсима,
    • ендоскопска биопсија,
    • гастрокардиомониторинг,
    • биопсија.

    Дисеасе Тхерапи

    Лечење глутусног ХХВ је обично конзервативно. У почетној фази операција се ретко користи. Болест је класификована по 3 степена. На првом мјесту - постављена је дијета, осим:

    • масти (свињетина, колачи),
    • димљени (риба, кобасица),
    • пржени (кромпир, месо),
    • зачињено (зачин, лук и бели лук),
    • слани (купус, краставци).

    Третман подразумева једење малих количина хране до 6 пута дневно. За 1 пријем више од 200 грама се не може конзумирати. Желудац који има прерађену храну захтева одмор, тако да треба избегавати грицкање. Они доприносе производњи вишка волумена желучаног сока, изазива горушицу.

    Физичко пренапрезање је такође опасно, интраабдоминални притисак се повећава, што доводи до повећања киле. Код жгаравице препоручује се спавање, подизање главе.

    Специјалисти сматрају факторе ризика као:

    • слабост лигамената који јачају једњак,
    • скокови абдоминалног притиска,
    • померање једњака са смањеном покретљивошћу дигестивног система.

    Третман лековима елиминише главне симптоме, али захтева интегрисан приступ да би се спречиле компликације. Обично стручњаци прописују:

    1. Алмагел, Ренние, Маалок - антацидни агенси који имају везујући ефекат на хлороводоничну киселину, која се налази у желучаном соку и спречава иритацију једњака.
    2. Инхибиторс. Омепразол, Есомепразол, Пантопразол смањују количину производње киселине.
    3. Прокинетицс. Цисаприд, метоклопрамид, Домперидон спречавају продирање садржаја желуца у једњак.
    4. Блокатори хистаминских рецептора. Ранитидин, фамотидин, роксатидин смањују излучивање хлороводоничне киселине и њен проток у желудац.

    Хируршко лечење се изводи у следећим случајевима:

    • са неефикасношћу конзервативне терапије,
    • са увећаном хернијом,
    • са дисплазијом слузокоже једњака,
    • у присуству компликација ХХ,
    • са високим ризиком од нарушавања обесофагеалне киле.

    Аксијална хернија отвора једњака дијафрагме уз помоћ операције се третира на следећи начин:

    • лапароскопија
    • Ниссен фундоплицатион
    • пластиц топепе.

    Лапароскопија је најпопуларнија операција. Направљене су пункције у области развоја киле. Хирург посматра ток поступка путем видео монитора. Период опоравка након интервенције је кратак и безболан због недостатка великих резова.

    Фундопликација по Ниссену се изводи отворено или лапароскопски. Циљ је да се заустави развој рефлукса (абнормално кретање садржаја шупљих органа). Раст кила се такође завршава.

    Тоупе хирургија је отворена врста операције. Једњак се реже уздужно и убацује део дијафрагме. Спајање се одвија брзо, јер су ткива ових органа идентична.

    За први степен болести, само доњи део једњака продире у стернум, па хируршко лечење није индицирано.

    Након завршетка операције потребна је дијета за смањење оптерећења гастроинтестиналног тракта. Пацијент треба да престане да користи намирнице које изазивају констипацију и стварање гаса. Искључено из исхране:

    • пржена, димљена, масна,
    • махунарке,
    • цитрусно воће
    • ораси, јаја, суве шљиве.

    Третирање клизне киле рецептима традиционалних исцелитеља није у стању да пружи жељени резултат. У многим случајевима, лек или операција су неопходни. Отопине ​​и инфузије биљака не могу се уклонити, али можете ублажити бол.

    ХХ погађа до 6% одрасле популације. Ако покренете болест, то ће довести до развоја опасних компликација (чирева, крварења). Периодично крварење може изазвати анемију (анемију). Третирајте болест само специјалиста.

    Клизна кила

    Фото: слидинг херниа

    Клизна хернија отвора једњака дијафрагме (хиатал хернија, клизна хиатална хернија) или кила једњака је кретање стомака или других абдоминалних органа кроз проширени отвор једњака у дијафрагми у грудну шупљину.

    Постоји болест код 5% укупне одрасле популације, упркос чињеници да половина пацијената не биљежи никакве клиничке манифестације.. То је тако зато што са клизном хернијом једњака дијафрагме, симптоми (знаци) типичне киле се бришу, јер се налазе унутар тела и не могу се видети током рутинског прегледа пацијента. Чешће се јавља код жена него код мушкараца, код деце су углавном урођене.

    Клизна (аксијална) хернија отвора једњака дијафрагме (ХХЛ), која се односи на једну од варијанти кила езофагеално-желучаног отвора у дијафрагми, подељена је на:

    • срчани,
    • кардиофундал,
    • тотални желудац,
    • субтотал гастриц.

    Друга варијанта киле је паразофагална, класификована у:

    1. фундал,
    2. антрал,
    3. пуњење кутије
    4. интестинални,
    5. гастроинтестинални.

    Постоји и класификација у зависности од волумена желуца који продире у грудну шупљину:

    • клизна хернија езофагеалног отвора дијафрагме И степена - изнад дијафрагме, у шупљини грудног коша налази се абдоминални део једњака, на нивоу дијафрагме налази се кардија, стомак је у повишеном положају и налази се уз дијафрагму,
    • клизна хернија отвора једњака дијафрагме 2. степена - абдоминални део једњака се налази у грудној шупљини, а део желуца се налази директно у подручју АМЛ-а.
    • клизна 3 кила езофагеалног отвора дијафрагме - абдоминални део једњака, дно и тело желуца (понекад антрум), кардија се налазе изнад дијафрагме.

    Симптоми клизне киле отвора једњака дијафрагме (желудац)

    Симптоми су вероватније повезани са болестима гастроинтестиналног тракта, због повреде његовог функционисања. Са погоршањем активности доњег езофагеалног сфинктера, уочен је гастро-езофагеални катарални рефлукс (убризгавање желучаног садржаја у једњак). Након одређеног временског периода појављују се упалне промене у доњем делу једњака због агресивног садржаја желуца.

    Пацијент има следеће притужбе: жгаравица након јела, погоршана током вјежбања, у хоризонталном положају. Честе притужбе на осећај грудве у грлу.

    Може се јавити бол одмах након оброка, који има другачији карактер, давајући се до грудне кости, врата, лопатице, доње чељусти, у подручју срца. Такви болови личе на ангину са којом се поставља диференцијална дијагноза. Понекад се бол приликом клизања ХХ јавља само на одређеном положају тела. Могуће притужбе пацијената на дистанцу абдомена у горњем делу, осећај страног тела.

    У тежим случајевима, као компликација, долази до крварења из крвних судова једњака, која се најчешће скрива и манифестује само са прогресивном анемијом. Крварења су акутна и хронична, чак постоји и штипање киле у отвор једњака дијафрагме и перфорација једњака.

    Рефлукс езофагитис је најчешћа последица херније АМЛ-а, која се може претворити у пептички улкус једњака.

    Дугорочно, ово стање доводи до теже компликације - цицатрициал стеноза (сужавање) једњака.

    За дијагнозу употребом езофагогастродуоденоскопије, рендгенским прегледом желуца и једњака, ултразвуком, интра-езофагеалном ПХ-метријом, езофагометријом, компјутеризованом томографијом.

    Третман клизне херније езофагеалног отвора дијафрагме (желудац) т

    У слуцају клизне киле стомака, прво се препоруцује конзервативно лецење, а циљ му је висе олакшавања симптома рефлуксног езофагитиса: жгаравица, мучнина, бол. Користе се лекови који смањују киселост (ПХ) желучаног сока (као што је лек Куамател од Гедеон Рицхтер).

    Пацијент мора слиједити дијету са ограничењем зачињене, масне, пржене хране, чоколаде, каве, алкохола, свих производа који доприносе развоју желучаног сока. Често се јавља потреба, у малим порцијама. Да би се избегао рефлукс, препоручује се спавање са повишеним горњим делом тела, избегавајући подизање утега.

    Али, нажалост, конзервативна терапија клизне киле езофагеалног отвора дијафрагме, чијим је третманом спроведено лечење, дијета, не отклања узрок болести (сама кила) и доноси само привремени ефекат. Стога се препоручује планирана операција.

    За хируршко лијечење ХХ, критерији су:

    • присуство компликација као што су крварење, анемија, чиреви и ерозија једњака, езофагитис,
    • неефикасност конзервативних метода лечења,
    • велике величине клизне желучане киле и њена фиксација у хернијалном прстену,
    • периодезофагеална (параезофагеална) клизна кила, због високог ризика од повреда,
    • знакове дисплазије слузнице једњака, која добија знакове структуре слузнице танког црева.

    Суштина операције је да се успостави правилан анатомски однос између желуца и једњака: елиминација киле, елиминација врата киле, шавом отвора једњака дијафрагме до нормалне величине и стварање антирефлуксног механизма који спречава бацање желучаног садржаја у једњак.

    Данас постоје две врсте техника које се користе за хируршко лечење.:

    1. отворени приступ - Ниссенова фундопликација (компликације које могу бити рана дисфагија, синдром малих вентрикула, каскадни желудац) или, још боље, Топе пластика (са мање компликација),
    2. лапароскопски приступ - омогућава да операцију обављате мање трауматично (са величином реза 1-2 мм за 5-10 мм), доприноси бржем опоравку пацијента након операције.

    Лапароскопска хирургија за хернију езофагеалног отвора дијафрагме често се комбинује са хирургијом других абдоминалних абнормалности: холецистектомија се изводи код хроничног цалцулоус холециститиса, ау проксималном дуоденском улкусу, селективној проксималној ваготомији.

    Класификација

    Кила једњака најчешће се јавља у одраслој доби.

    У зависности од локације дефекта разликују се:

    • аксијална кила,
    • застој срца.

    Постоји неколико врста патологије:

    • скраћени једњак (откривен код особа са урођеним дефектом),
    • параезофагеална хернија,
    • клизна кила.

    Карактеристика клизне киле је тежина дијагнозе. Разлог је тај што су симптоми ове болести прилично слаби. Самодампинг се може одредити само под одређеним условима.

    Карактеристика овог дефекта је да се померање у грудној кости одвија дуж осе једњака. Положај киле утиче на положај горњег дела желуца. У овом случају избацивање доводи до чињенице да је горњи део стомака пацијента изнад нивоа дијафрагме.

    Желудац је укључен у формирање херније. Постоје 2 типа клизне киле: фиксне и не-фиксне. Положај пацијента не утиче на локацију хернијалне вреће. Ако особа заузме усправан положај, фиксна кила ће остати у грудној кости. Формација одржава адхезију која се формира у подручју киле.

    Стручњаци разликују клизне киле са урођеним и стеченим дефектима. Постоји разлика у притиску између грудне кости и трбушне шупљине. Захваљујући овом диференцијалу, садржај желуца улази у једњак.

    Слузница једњака је довољно осетљива на сличне супстанце. Ово изазива ерозију и улцерацију. Пацијент доживљава нелагодност, нелагодност и јак бол. Упални процес у једњаку се постепено развија. Истовремено, слузница крвари и трајно се повређује.

    Пацијент почиње да има анемију повезану са недостатком гвожђа услед развоја ткива.

    Шта је хернија отварања једњака, реци видео:

    Узроци настанка клизне киле

    Повећана саливација је знак клизне киле.

    Стање лигамената утиче на формирање езофагеалног отвора дијафрагме.

    Горњи део стомака у овој болести се помера навише. То доводи до чињенице да мишићни лигамент постаје много тањи.

    Истезање лигамента изазива повећање пречника отвора једњака. Пацијент развија компликације са редовним преједањем. У случају откривања таквог недостатка, лекари упућују пацијента на операцију.

    Постоји неколико метода за уклањање киле. Захваљујући фундопликацији око једњака, хирург ствара посебну манжетну. Он спречава да садржај желуца буде бачен у једњак. Током операције користи се лапароскопска метода. Тиме лекари могу смањити трауму на минимум.Тиме се скраћује трајање периода опоравка пацијента.

    Међутим, не можемо искључити могућност клизања манжетне. Ово повећава ризик од компликација након операције. Хируршка интервенција у већини случајева помаже у постизању позитивних резултата. Успех у великој мери зависи од проласка физиотерапије током рехабилитације.

    Понекад се хернијска вивализација учврсти у једном положају. То је због сужавања ожиљака у хернијској врећи. У исто време, код пацијента се открива стечено скраћивање једњака. Гастроинтестинални канал се налази изнад дијафрагме.

    У тешким случајевима, особа може имати фиброзну стенозу. Компликација клизне киле је и рефлуксни езофагитис. Клизно одлагање не може бити погођено. Ако постоји сужавање рупе, кардија се стисне, што улази у грудну кост. Ово стање не доводи до нарушене циркулације.

    Који су знаци болести?

    Горушица је симптом клизне киле.

    Клизна кила једњака нема јасне манифестације. Симптоми код пацијента се манифестују само у случају различитих компликација болести.

    Постоји неколико карактеристичних знакова клизне херније једњака:

    1. пацијент почиње да се жали на жгаравицу,
    2. пати од подригивања,
    3. бол у једњаку,
    4. долази до регургитације након јела,
    5. људи осећају пецкање иза прсне кости,
    6. у грлу се појави квржица,
    7. повећава се производња слине,
    8. крвни притисак расте код неких пацијената.

    Симптоми болести зависе од положаја пацијента. Паљење се јавља код скоро сваке особе са овом патологијом. Тежак бол доживљава особа са чира на желуцу. Велика количина хране може изазвати бол у једњаку.

    Узимајући средства за снижавање киселости, можете се ријешити нелагоде.

    Како је дијагноза

    Да би се идентификовало образовање, стручњаци користе неколико метода:

    1. У процесу гастроскопије, лекари користе ендоскопску опрему за одређивање упаљених подручја, присуство чирева и ерозија,
    2. роентгеноскопија желуца је намењена за процену стања хернија,
    3. Проучавање промена у дневном пХ у једњаку осмишљено је да би се одредила повећана киселост, што доводи до појаве болних сензација.

    Особине третмана

    Маалок ће помоћи у смањењу киселости једњака.

    Да би се отклонио недостатак, лекари користе традиционалне методе. Комплекс терапијских мера обухвата посебну исхрану, физиотерапију, лекове.

    Да би се смањила киселост, лекари преписују антациде пацијентима (Пхоспхалугел, Маалок). Да бисте помогли пацијентима који пате од нападаја подригивања, можете користити Мотилиума. Дозирање је назначено од стране лекара према стању пацијента.

    Међутим, са озбиљним компликацијама, ове методе не омогућавају постизање позитивних резултата. У овом случају, пацијент се шаље на операцију.

    Понекад се дешава код пацијената са клизањем манжете, а болест се поново јавља. Да би се помогло таквим пацијентима може да се обнови.

    Пацијенти морају слиједити дијету. У вријеме болести морат ћете напустити упорабу масне и зачињене хране. Уклоните димљено месо и маринаде. Јело треба узимати у малим порцијама да би се убрзао процес варења.

    Након операције, пацијенти се не могу упустити у интензиван физички рад. Забрањено је изводити вјежбе које изазивају повећање притиска у трбушној шупљини.

    Примјетили сте погрешку? Изаберите је и кликните Цтрл + Ентерда нас обавестите.

    Предуслови за формирање киле

    Клизна или аксијална кила се формира након премјештања дијела желуца и доњег једњака из трбушне шупљине у груди. Овај тип се разликује од уобичајене херније јер нема хернијалну кесу. Ова болест је критична за уобичајену људску активност и није погођена. Дуги асимптоматски, без журбе напредак често не допушта пацијенту да дуго зна о својој болести. Понекад знакови клизне херније отвора једњака дијафрагме постану видљиви када визуално прегледате трбушну шупљину из потпуно другог разлога.

    Урођени и стечени фактори могу изазвати губитак. Урођени узроци укључују следеће појаве:

    • дијафрагма зарасла у погрешно време
    • у ембриону, желудац се није спустио довољно брзо
    • мишићи ногу дијафрагме нису у потпуности развијени,
    • отвор је повећан.

    Добијени узроци формирања плутајуће херније једњака:

    • висок интра-абдоминални притисак
    • опуштање дијафрагме, трауме или запаљење њеног нерва,
    • старосне промене дијафрагме,
    • Холециститис, чиреви и друге појачане контракције једњака.

    Поред тога, аксијална хернија се може добити након трудноће, као последица порођаја, због гојазности, а појављује се и уз одређене болести желуца које повећавају интраабдоминални притисак. Широк спектар изазовних фактора значи да је ова болест широко распрострањена и да може утицати на скоро сваког. Али након проучавања симптома и третмана, неопходно је да се наоружате и спречите формирање и прогресију киле.

    Симптоми болести

    Није увек могуће разумети шта је клизна кила. Штавише, фокусирајући се на њене симптоме, јер су они једнако уобичајени и познати особи као, рецимо, главобоља. Значи, карактеристични знаци ове болести су жгаравица и бол у стомаку. Код мале количине желучане протрузије, симптоми су благи, спољашњи преглед код лекара не даје никакве резултате, јер су спољни фактори који указују на проблеме благи. Међутим, дуги ток болести без одговарајуће интервенције доводи до испуштања садржаја желуца у једњак, што доводи до иритације слузнице.

    Клизну хиаталну хернију карактеришу следећи симптоми:

    • Тешка жгаравица када леже након јела,
    • Подригивање, праћено ослобађањем хране кроз једњак у усну шупљину, а рефлекс гаг одсутан.
    • Печење и бол у грудима и епигастричном подручју, нарочито изражени симптоми постају при савијању.
    • Кршење процеса гутања. Рефлексно оштећење (гутање течности није праћено карактеристичним сензацијама) постепено се замењује упалом слузнице када се једњак сужава и грудица хране једва пада.
    • Редовити трахеитис, бронхитис, мање упале плућа, а све зато што током еруктације у дишним путевима продире киселина из желуца.

    Понекад пацијент има повишен крвни притисак и повећање саливације. Болни осећаји који прате клизну хернију разликују се од болова чира на желуцу.

    Дијагностичке методе

    Фиброгастродуоденоскопија и ултразвук су неефикасни у идентификацији клизног ХХ. Рендгенски апарат може тачно дијагностицирати кило. У неким случајевима, симптоми болести се јављају са магнетном резонанцом. Друге методе испитивања могу дати тачну дијагнозу и прописати ефикасан третман:

    1. Ендоскопија, пожељно комбинована са рендгенским зрацима.
    2. ПХ-метрија једњака.
    3. Гастроскопија, опажање захваћеног подручја.
    4. Проучавање функционисања езофагеално-гастричног споја.

    Успостављену дијагнозу треба одмах анализирати специјалиста који ће прописати хитно лијечење клизне хиаталне херније и могуће хируршке интервенције.

    Третман клизне хиатал херније

    Упркос могућем касном откривању клизног ХХ, може се излечити конзервативним методама. Лекари користе хируршки приступ за крварење у једњаку, као иу каснијим фазама болести.

    Конзервативна метода за третман клизне киле једњака захтијева интегрисани приступ, тако да се слиједећа упутства морају поштовати без прекида:

    1. Дијета је обавезна. Неопходно је из прехране искључити масну храну, пикантна јела, маринаде, димљене и све пржене. Тако је могуће избећи обилно лучење желучаног сока и иритацију слузокоже. Менији би требали бити пари, пирјани и кувани. Од производа, житарице, воће, поврће, дијететско месо и млеко су пожељнији. Стално придржавање дијете, одбијање да се једе пре спавања и забрана лежања након оброка је први корак ка апсолутном изљечењу.
    2. Враћање ритма живота у нормалу - за почетак, треба да се одрекнете лоших навика као што су алкохол и пушење. Неопходно је да се вежбање одвија умереније, да се обезбеди потпуни одмор ноћу и кратки прекиди у раду током дана. Јако контраиндиковане вежбе које повећавају оптерећење абдоминалне шупљине.
    3. Лечење лековима - именовање лекара неопходног за ову дијагнозу лекова. Гастал и Маалок (они смањују садржај киселине у желуцу), Омез (потискује производњу хлороводоничне киселине), Мотилиум (бори се са подригивањем и жгаравицом), антиспазмодици и лекови за епигастрични бол, као што је Но-спа.

    Клизна кила једњака није најтежа болест, али ако пацијент још увијек није самостално ријешио своју елиминацију, потребно је прибјећи операцији, која се догађа врло ријетко.

    Симптоми клизне хиаталне киле

    Клизне киле, према класификацији Б. В. Петровског и Н. Н. Кансхина, дијеле се на:

    и гигант (субтотал и укупни желудац), у којем се желудац помера у грудну шупљину.

    Клизна кила може бити фиксна и фиксна. Поред тога, стечени кратки једњак, у коме се кардија налази изнад дијафрагме, и конгенитални кратки једњак (желудац у грудима) су изоловани.

    Врсте клизних кила и њихови знакови

    Клизне киле могу бити:

    Симптоми клизне херније есопхагеал отвора су због рефлукса езофагитиса. Пацијенти се жале на горуће или тупаве болове иза прсне кости, на ниво кипхоидног процеса, у епигастричном подручју, у хипохондрији, који зраче у срчану регију, лопатицу, лијево раме (често пацијенти виде терапеут за ангину).

    Бол се повећава у хоризонталном положају пацијента и током физичког напора, када се тело савија напријед, односно када се гастроезофагеални рефлукс лакше јавља. Бол од херцеуса хијатуса прати подригивање, регургитацију, жгаравицу.

    Временом, пацијенти имају још један симптом киле - дисфагију, која је често испрекидана у природи и постаје константна са развојем пептичне стриктуре једњака.

    Чести симптом болести је крварење, које се обично скрива. Ретко се испољава повраћањем скрлатном крвљу или бојом талога кафе, смеђом столицом.

    Анемија понекад може бити једини симптом киле. Крварење се дешава диапедезом, ерозијама и чиревима код пептичког езофагитиса.

    Симптоми параософагеалне херније једњака

    Пареесофагеална кила је подељена на

    • фундал
    • и антрал,
    • као и мешовити типови кила.

    Симптоми параософагеалне херније фундалног типа

    Најчешће долази до померања абдоминалног једњака у грудну шупљину. С тим у вези, овај дио једњака се шири изнад дијафрагме, губи изглед цјевчице, постаје сличан хернији отвора једњака дијафрагме. То су киле типа И, које чине око 90% свих кила. Такве киле су обично асимптоматске. Почетак симптома је обично повезан са рефлуксним езофагитисом.

    Манифестације антралне киле

    Код ове врсте киле, кардија и вентрикуларни дијафрагматски лигамент остају на месту, а перитонеална хернија се креће кроз медијастинум дуж једњака кроз отвор у дијафрагми. Фундус, а понекад и читав стомак се крећу кроз овај дефект у медијастинуму и налазе се у параесофагеалном ткиву. У овом случају, капија се подиже на ниво кардије. Антрална хиатална кила је ретка (око 2%). Киле овог типа могу бити асимптоматске неко време. Ако се појаве симптоми, такву хернију треба хитно оперисати како би се спријечило штипање, некроза зида желуца и перфорација. Када је таква кила случајно пронађена, онда код старијих и код пацијената са тешким попратним болестима које су од великог ризика, не можете журити са операцијом.

    Манифестације хернија мешовитог типа

    Код херније типа ИИИ примећена је комбинација клизне киле са И - ИИ хернијом. У овом случају, кардија се налази у грудној шупљини. Кила типа ИИИ се понекад примећује код гојазности и подложна је брзом репозиционирању.

    Код киле типа ИВ постоји масивна (велика) хернија, у којој се црева и други органи могу кретати заједно са стомаком у грудну шупљину. Пацијенти обично имају рефлукс езофагитис.

    Дијагноза херније

    Радиолошко и ендоскопско испитивање је пресудно за успостављање дијагнозе. Студија се изводи у вертикалним и хоризонталним положајима пацијента иу Тренделенбург позицији (са спуштеним врхом стола).

    Код клизних хернија, наставак набора слузокоже срца срца желуца изнад дијафрагме, присуство или одсуство скраћивања једњака, откривени угао гиса, висока слагања једњака у желудац, смањење гасног мехура, рефлукс контрастне супстанце из желуца у једњак је забележен.

    Положај кардије преко дијафрагме је патогномонски симптом срчане хиаталне херније. Код истовременог рефлуксног езофагитиса, једњак се може повећати и скратити.

    Точније информације о стању слузокоже са хернијом дају езофагоскопију. Омогућава вам да идентификујете пептичку стриктуру једњака, чирева, рака, крварења, одредите дужину једњака, процените тежину езофагитиса, одредите степен инсуфицијенције доњег езофагеалног сфинктера, елиминишете малигнитет чирева. Присуство гастроезофагеалног рефлукса може се потврдити интра-езофагеалном пХметријом (смањење пХ на 4.0 и испод).

    Код параезофагеалних хернија симптоми зависе од типа херније, садржаја хернијалне кесе, степена мешања и савијања органа у хернијалној кеси и нарушавања њихове функције. Симптоми поремећаја дигестивног тракта, кардиоваскуларног или респираторног система могу превладати. Приликом рендгеноскопије грудног коша у задњем медијастинуму на позадини сенке срца открива се заокружено просветљење, понекад са нивоом течности. Када контрастирају стомак, они разјашњавају локацију органа који је испао и његов однос са једњаком и кардијом. Езофагогастроскопија је индицирана када се сумња на чир, полип или рак желуца.

    Хируршко уклањање херније са отворима хране

    Код некомпликованих клизних кила врши се конзервативно лечење које има за циљ смањење гастроезофагеалног рефлукса. Хируршко лечење хернија езофагеалног отвора дијафрагме је индиковано за крварење, развој пептичне стриктуре једњака, као и неуспех дугорочне конзервативне терапије код пацијената са тешким симптомима рефлуксног езофагитиса.

    У случају паразофагеалне херније ИИ, ИИИ и ИВ типа, хируршко лијечење је индицирано у вези са могућношћу нарушавања хернијског садржаја.Операција се састоји од довођења органа у абдоминалну шупљину и шивања ивица отвора једњака дијафрагме иза једњака. Када се комбинује параезофагеална кила са недостатком доњег езофагеалног сфинктера, операција се допуњује Ниссеновом фундопликацијом. Када болесници ударају херније, пацијенти раде на исти начин као и код других дијафрагмалних хернија.

    Индикације за операцију једњака

    Већина аутора се слаже да се хируршко лијечење треба користити само под строгим индикацијама. Међу њима ћемо назвати рефлукс езофагитис (ЕР), тешку, резенстентну на медицинске ефекте или праћену стенозом једњака.

    Оперативне су и гигантске киле које узрокују компресију сусједних органа, киле компликоване упорном анемијом или поновљено масовно крварење.

    Разборит приступ хируршком лијечењу диктиран је карактеристикама контингента обољелих. Међу њима доминирају особе старијих старосних група, често оптерећене пратећим болестима:

    • гојазан
    • артеријска хипертензија
    • коронарна болест срца,
    • диабетес меллитус.

    Ово значајно повећава ризик од хируршког третмана киле, што, штавише, не даје увек трајне позитивне резултате. Овде се огледа уједначеност уставних и патогенетских предуслова наведених болести и ХХЛ. Развој потоњег је подстакнут хроничним ентеро- и колонопатијама што доводи до повећања интраперитонеалног притиска. Отуда и учестало спајање киле са дуготрајним синдромом иритабилног црева, затвор.

    Наведено омогућава да се схвати зашто приликом одабира дијететских и љековитих рецепата за лијечење киле, мора се проћи не само из специфичности клиничких манифестација хернија отвора једњака, већ и од природе болести које су с њим повезане. Наравно, било би нереално покушати да овдје предвидимо све могуће комбинације. Отуда потреба за индивидуалним приступом уз увођење одговарајућих прилагођавања тактици третмана који су наведени у наставку.

    Конзервативно лечење хернија једњака

    Говорећи о конзервативном третману киле, одмах бирамо очигледну чињеницу да она није у стању да елиминише анатомски дефект који чини њену суштину. Међутим, журно би се могло закључити да је то предвиђало неефикасност терапије лековима. Напротив, у већини случајева, конзервативно лечење херније у храни даје различит степен успеха и треба га сматрати главним.

    Циљеви конзервативне терапије хернијалног отвора једњака

    На основу патогенетских механизама и клиничких симптома киле можемо формулисати следеће главне задатке конзервативног лечења:

    смањење агресивних својстава желучаног сока и, изнад свега, садржаја рицидне хлороводоничне киселине:

    спречавање и ограничавање гастроезофагеалног рефлукса,

    локални лековити ефекат на запаљену слузницу једњака хернијалног дела желуца

    редукција или елиминација дискинезије једњака и желуца

    спречавање и ограничавање трауме у хернијском прстену абдоминалног сегмента једњака и пролапсом желуца.

    Холинолитички лекови у лечењу једњака

    Избор њихових специфичних представника и комбинација са другим и другим средствима зависи од низа фактора. Међу њима, пре свега, сматрамо разматрање озбиљности антиспазмодичне активности појединачних лекова. Број антихолинергици када се узима орално деривати испод, пре свега Атропин, очигледно супериорнији у том погледу Платифилин и посебно Метацин. Ово последње, због његове ниске биорасположивости када се даје орално у официналној дози, открива само веома умерену антиспазмодичну способност.

    Истовремено, велика антихолинергична активност деривата беладоне је извор честих споредних ефеката. Ово се посебно односи на атропин и, у мањој мери, на новију, моћнију не-селективну антихолинергику, хлоросил, примењену 2-4 мг 3 пута дневно орално.

    Већина контингента пацијената су представници старијих старосних група, и углавном жене. Управо тај контингент људи је осјетљив на атропин, који се, чак иу малим дозама, понекад слабо подноси. Треба напоменути да је, као и сви други неселективни антихолинергици, Атропин контраиндикован за лечење глаукома и аденома простате, који нису ретки у старијих особа. Одмах ћемо предвидети да горе наведено уопште не служи као позив за одбијање употребе Атропина и других антихолинергичких средстава за херније отвора једњака (али без рефлуксног езофагитиса!). То је само питање разумне дискреције.

    Имајући у виду неке негативне аспекте антихолинергичких агенаса, било би неопростиво проћи кроз њихову терапеутску вредност. Главна од њих је изражен антиспазмодијски ефекат, који значајно надмашује лекове са миотропном активношћу. Парентерална примена Атропина, Метацина, Платифиллина успева да заустави најинтензивније болове у спастичкој генези, које се обично не постижу.

    Из наведеног произилази да је именовање антихолинергичких лијекова за херније отвора једњака пожељно у случајевима умјереног, па чак и интензивнијег, спастичног или сумњивог бола.

    Миотропни антиспазмодици у лечењу хернија једњака

    Међутим, миотропни антиспазмодици На хернијама отвора једњака нађемо опсег примене. Њихови главни представници Но-спа, папаверин, али са неким резервама и Халидор> имају благи антиспазмодијски ефекат комбинован са добром толеранцијом. Одавде је прикладно користити их у случајевима са мало израженијим боловима, поред антихолинергичких средстава за побољшање њиховог деловања, а такође и као средство праћења током смањења егзацербације.

    Код просечног интензитета третмана бола, препоручљиво је почети са именовањем лекова који садрже екстракт беладоне. Од њих, постоји разлог да се преферира Белластезину. Старијим женама се у почетку прописује "/ з, а остали пацијенти узимају 1 таблету 3 пута дневно 20-30 минута пре оброка. Уз добру толеранцију, али недовољан ефекат, доза се може повећати на 1 и 1,5-2 таблете по пријем, фокусирајући се на појаву благе суше у устима.

    Да би се појачало антиспазмодично дејство у лечењу хернија отвора једњака, одмах или неколико дана касније, Белласезину се додаје 0,08 - 0,12 г (2-3 таблете) 3 пута дневно. Највиша од ових доза не треба да изазива забринутост у односу на подношљивост, а опрез је потребан само када се артеријска хипотензија и аденома простате ИИ-ИИИ степена.

    Поред тога, као спазмолитик се може користити Тслатифиллип (у просечној дози од 0,005 г по пријему).

    Мање је препоручљиво прибјећи Баралгину, Спазмалгону, Беллалгину, пошто је аналгин, који се налази у овим препаратима, способан да иритира желучану слузницу, која се, нарочито у делу пролапса, често јавља када се оштети једњак једњака. Поред тога, продужена употреба лекова који садрже аналгин могу бити компликовани гранулоцитопенијом, па чак и агранулоцитозом.

    Третман акутног бола у хернији једњака

    Потребан је другачији терапијски приступ нападима акутног бола који се јављају код пацијената. Од свих поменутих антиспазмодичних агенаса, само један када се прогута је способан да одговори на задатак заустављања. Говоримо о атропину, који се брзо и скоро потпуно апсорбује, и стога, када се узима орално, он даје мали ефекат од оног који се постиже парентералном администрацијом. Само доза Атропина треба да буде адекватна онима који се обично користе при ињектирању - 20-24 капи 0,1% раствора.

    Истовремено са Атропином, препоручује се узимање 3 таблете Но-схпи са акутним болом. Тако се бол обично елиминише за 30-45 минута, што чини хитан позив непотребним.

    Са таквим третманом, само повремено је неопходно прибјећи парентералној примјени Атропина, Платифилинина, и пожељно Метатина, самог или у комбинацији са Папаверином, Но-схпа, Аналгин, Димедрол. Добар аналгетски ефекат се постиже и интрамускуларном ињекцијом Баралгин-а.

    Аналгетски ефекат антихолинергика и миотропних антиспазмодика се повећава са заједничким именовањем са психотропним агенсима. Ово се очигледно јавља у случајевима комбинације херније једњака једњака са неурозом, што нипошто није неуобичајено. Стога можемо закључити да главни значај у лечењу бола код кила овде није повећање антиспазмодијског ефекта, већ повећање прага болне осетљивости под утицајем психотропних лекова. Од ових, бензодиазепински деривати (Мезапам, Нозепам, Цхлозепид, Сибазоне) се чешће примењују, али у зависности од природе неурозе такође умјерене дозе неуролептика и антидепресива. Међутим, ово друго се не препоручује комбиновати са метоклопрамидом.

    Лечење компликација херније

    Клинички најзначајнији симптоми киле су због гастроезофагеалног рефлукса. Његова појава је изазвана повећањем интраабдоминалног притиска, као и позицијама тела, што олакшава улазак садржаја желуца у једњак.

    До недавно, у литератури није било општег стајалишта о приступу медицинском третману хернија езофагеалног отвора дијафрагме и, изнад свега, повезаног рефлуксног езофагитиса. [Василенко В. Кс., Гребенев А. Л., 1978]. Међутим, током протекле деценије, ситуација се значајно промијенила.

    То је због појаве бројних нових ефикасних лијекова за лијечење киле. Истина, неслагања и даље постоје над низом аспеката фармакотерапије, али се у главним аспектима постиже знатна једногласност. С тим у вези, наглашавамо потребу разликовања манифестација херније од езофагеалног отвора узрокованог езофагитисом од симптома који нису везани за њега. Управо та диференцијација представља важан услов за избор рационалних фармаколошких интервенција.

    Очигледно, са тако различитим предусловима за развој рефлуксног езофагитиса, монотони приступ лијечењу киле тешко да је оправдан. Па ипак, постоје два главна терапеутска циља која дефинишу, ако не идентитет, онда општи правац фармаколошких ефеката. Први је рестрикција гастроезофагеалног рефлукса, друга је смањење патогеног ефекта садржаја желуца или дуоденала који се регургитирају у једњак.

    Оба ова циља третмана, у зависности од специфичне патолошке ситуације, могу се реализовати уз помоћ различитих фармаколошких агенаса.

    У овој варијанти киле у центру клиничке слике су бол. Механизам њихове појаве је хетероген, али се есопхагисм сматра главним. Може се покренути трауматизацијом једњака и желуца у подручју хернијалног прстена, који је, успут, сам по себи способан да изазове бол. Други извор је гастритис и ерозија слузокоже пролапса у стомаку. Бол који се јавља на позадини хернија у езофагеалном отвору може имати и спастичну и дистензијску генезу.

    Варијабилан и интензитет бола са хернијом. Она се креће од осећаја тежине у епигастричном региону до оног који изазива хитан позив. Међутим, ово последње се дешава ретко.

    Процена генезе бола није лак задатак, али морамо се трудити да је решимо. Поред знакова који разликују спастичну природу боли од оних другог поријекла, често је потребно усредоточити се на дјеловање лијекова, прије свега антиспазмодика.

    Погледајте видео: Hiatal Hernia Surgical Procedure (Октобар 2019).

    Loading...