Кила абдомена и једњака

Спинил лине херниа (луната)

Хернијне избочине за херније лунатне линије развијају се дуж линије која повезује пупак са предњом горњом илијачном кичмом у непосредној близини спољашње ивице вагине мишића ректум абдомина. С.Л. Колиубакин (1922) је спровео анатомске студије овог подручја као "слабо" место апонеурозе попречног абдоминалног мишића у подручју гранања а. епигастрица инфериорна на нивоу семилунарне линије иу подручју анастомоза а. тхорацица интерна (ПНА) и а. епигастрица инфериор. Истраживања су показала да. Епигастрица инфериорна је лоцирана испод бочне ивице ректусног абдоминисног мишића, а њене гране прелазе у пукотине попречне мишићне апонеурозе дуж полу-лунарне линије на раскрсници са линијом која је повучена између две предње илеалне кости илијачне кости. Величине ових празнина, али према С. Л. Колиубакину, су 3-18 мм и примећене су у 40% лешева које је проучавао. Херниални отвор обично има овални или округли облик иу неким случајевима лугут досеже значајну величину. Анатомске студије В.И. Ларина (1940) показале су да највећи број слотова и рупа није на полумјесечној линији, већ на вањској ивици полукружне линије - линеа арцуата (ПНА) 1. Стога је В. И. Ларин склон да ове празнине посматра као место киле, назване херније полукружне линије. Непосредна анатомска близина полукружне линије семилунару омогућава да се у свакодневној пракси сачува термин „кила семилунарне (спигелијанске) линије“.

Фиг. 36. Хируршка анатомија Месеца(спигелијанска) линија (према В. ИИ. Воробиову иР. Д. Синелников).

1 - линеа сераилунарис, 2 - линеа семицирцуларис, 3 - вагина м. рецти абдоминис (фронтлетак4) трансверзали фасције.

Према њиховом анатомском положају, хернија семилунарне линије може се поделити у три типа према анатомским слојевима абдоминалног зида: 1) кила која се налази субкутано, 2) интерстицијална хернија, у којој се избочина налази између унутрашњег косог мишића и апонеурозе; (исправно). Из хернијалне врећице понекад одлазе дивертицулуми, који се налазе између појединачних слојева анатомског места.

У патогенези кила семилунарне линије, пре-абдоминалне липоме имају слично значење као преперитонеалне липоме беле линије абдомена. С. Л. Колиубакин је уочио празнину у операцији за хернију пелунарне линије, кроз коју је у близини гране а. епигастрица инфериорни преперитонеални липом је био величине голубовог јајета, а перитонеум се појавио када је стиснут.

Величина херније лунатне линије варира: од једва приметне избочине до величине главе детета. Садржај хернијалних врећица је чешће епитона, танко црево и, као изузетак, жучна кесица (ТС Сикхарулидзе).

1 Линеа семицирцуларис (БНА).

Клиника и препознавање

Кила семилунарне линије су ријетке, обично на једној страни, рјеђе на обје, а понекад и до знатне величине. За 1008 операција киле различите локализације, И. А. Петукхов је једном приметио хернију полу-лунарне линије. И. Булинин је описао један случај херније лунатне линије за 716 операција киле.

Фиг. 37. Билатерална кила спигелијанске линије (Вуллстеин).

Кила лунатне линије чешће се јавља код жена. Према сажетим подацима Т. Иусупова (1962), међу 45 пацијената са хернијом полу-лунарне линије било је 29 жена. У клиници коју води Б.Ц. Маиат, било је 6 жена са хернијом лунатне линије. Ове киле су чешће у старости. Препознавање херније полу-лунарне линије са својом малом величином није лако. Још је теже препознати са значајним пацијентима са гојазношћу.

Морамо претпоставити да су ове киле чешће, али се ријетко препознају, а прије свега зато што се не памте увијек. Тешкоће у препознавању зависе и од анатомске локације хернијске протрузије, лоциране интерстицијално.

Анамнестички подаци указују на периодично појављивање избочина између пупка и предње горње илијачне кичме. Бол се смањује са хоризонталним положајем пацијента, повећава се са палпацијом. До краја дана долази до повећања бола и продужене напетости абдоминалне преше. Приликом прегледа пацијената, потребно је обратити пажњу на бол у анатомском мјесту карактеристичном за хернију лунатне линије (Л. А. Одес).

А. Л. Стуккеи и Г. Д. Луцхко су од 1951. до 1961. године оперисали за киле семилунарне линије 19 пацијената (7 мушкараца и 12 жена) у доби од 26 до 57 година. Само три од њих су примљене са претпостављеном дијагнозом "спигелијанске киле", док је осталима дијагностикован апендицитис, јетрена или бубрежна колика и хистерија.

Дајемо своје запажање.

78-годишњи пацијент из 1957. године жали се на понављајуће абдоминалне болове који нису повезани са уносом хране. 1960. године наставља да се жали на бол у левој половини абдомена. Клиничка дијагноза: хронични колитис.

Године 1960. пацијент се жалио на болну протрузију на лијевој половини абдомена, која се појавила 4 сата прије прегледа. Мучнина и повраћање нису. Гледано из стојећег положаја, одређена је округла, густа, болна протрузија величине 3к4 цм, која се налази дуж линије која повезује пупак са предњом горњом илеалном остијом илиумије, 12 цм од пупка и 6 цм од кичме. Након што је пацијент легао, избочина сама по себи и бол потпуно нестала. На палпацији се одређује лагана депресија - јама у подручју новоформиране хернијске протрузије. Дијагноза - хернија лунатне линије. Пацијент је остављен под надзором.

Кршење херније лунатне линије примећено је у 40 - 70% случајева. Учесталост повреда се објашњава ускогрудношћу хернијалног отвора сличног прорезу и њиховим слабо осетљивим ивицама.

Посматрање билатералне киле лунарне линије код 50-годишње жене са затвором киле на левој страни води Ј.П. Меломед (1959), дављена хернија има пречник од 8 цм, у хернијалној кеси постоји сигмоидна колона, танко црево, епилон.

Семилунар лине

Семилунар лине (лат. Линеа семилунарис) - закривљена тетивна линија формирана на свакој страни дуж спољне ивице ректусних абдоминис мишића.

У медицинској литератури, линија полумесеца се често назива спигел лине (енг.) Спигелиан лине, лат Линеа Спигелии): у част Адриан ван ден Спиегел (њемачки Адриаан ван ден Спиегел - Белгијски хирург и анатом, који је први описао ову анатомску формацију.

Десна и лева полулинска линија одговарају спољашњим границама мишића ректума абдоминиса. Они се протежу од хрскавице ИКС ребра до пубицног туберкуле и формирају се апонеурозом унутрашњег косог мишића абдомена дуж линије његовог прелаза у ректус абдоминис мишића. Изнад лучне линије (лат. Линеа семицирцуларис) Полумјесечну линију појачава спољни коси абдоминални мишић, иза - попречни трбушни мишић.

Шта је линија кила?

Испупчење у подручју линије спигера споља је заобљена или овална формација испод пупка у правцу од пупчаног прстена до илиума.

Кила лунатне линије може да садржи следеће органе:

  • једну или више петљи танког црева,
  • цецум
  • жлезда,
  • двоточка,
  • жучни мјехур.

Ова болест је једнако дијагностикована код мушкараца и жена, али ова локализација протрузије чини само 1% свих клиничких случајева.

Многи стручњаци кажу да се лунарна кила појављује много чешће, али да би се скривала потребно је много времена, а постаје познато када се пацијент налази на оперативном столу са сумњом на апендицитис или протрузију на другом месту.

Патолог С. Колиубакин је истакао да је главни фактор у формирању такве киле слабост у предјелу бочног руба мишића трбушног зида. Пракса доктора показала је да мишићи лунатне линије имају анатомске прорезе величине до 15 мм, а нађени су у 40% испитаника. Дефект може бити три типа: субкутана, правилна и интерстицијална. Касније Ларин В.И. спровели су сличне студије и закључили да се већина пукотина налази на месту полукружне линије, где се најчешће формира кила.

Етиологија болести

Слабост мишића је главни узрок абдоминалне херније, али се комбинује са многим другим факторима који изазивају дивергенцију апонеурозе и излазак абдоминалне шупљине кроз дилатиране анатомске рупе.

Шта може да изазове кила спихелиум линије:

  • поновљеног повећања интраабдоминалног притиска, који се јавља код кашљања, дизања тегова, отока и констипације,
  • трауматске повреде абдоминалних мишића, операција, отворена рана,
  • одложено тешко порођај, полихидрамнација и вишеструка трудноћа,
  • гојазност и седентарни начин живота, стањивање слоја мишића и његова замена масноћом.

У ризичну групу спадају масне особе, као и оне чија је активност повезана са тешким физичким радом. Спортисти, почетници у спорту који немају одговарајућу обуку, често пате од кила различите локализације.

Жене обично доживљавају хернију током трудноће када дође до истезања мишића и повећања интраабдоминалног притиска. Друга трудноћа ће такође бити фактор ризика. Код деце је таква кила изузетно ретка.

Клиничка слика

Кила лунатне линије има сличне манифестације са патологијама друге локализације. Екстерно, испод пупка се одређује протрузија, која повремено нестаје у стању одмора и лежања. Патологија може бити билатерална, а формација се може видети у подручју полу-лунарних и полукружних линија.

Код пацијента са хернијом спигелијске линије појављују се следеће притужбе:

  • периодични тупи бол у подручју протрузије,
  • мучнина, једно повраћање,
  • диспептички поремећаји, укључујући дијареју и констипацију,
  • стабилан осећај нелагоде у доњем стомаку.

Некомпликована кила забрињава само умерене периодичне болове, док пацијент може да ради уобичајене ствари, квалитет живота не пати од тога. Али ако не предузмете мере, кила се повећава, мишићи се још више растежу.

У било ком тренутку, велики волумен органа може ући у хернијалну кесу, што резултира затварањем. Стискање садржаја је праћено исхемијом, поремећена је исхрана ткива, а компресија доводи до смрти појединих структура. Повреда је опасна због упале, некрозе органа, а очување оштећених ткива неће функционисати. Операција у овом случају ће бити усмерена на уклањање мртвих елемената ради очувања дела тела.

Хирург, након спољашњег прегледа, може наредити студије као што су ултразвук или МРИ како би детаљно процијенио стање и одабрао технику уклањања.

Диференцијална дијагноза се спроводи апендицитисом, бенигним туморима, раком, метастазама, панкреатитисом. Потешкоће у дијагностиковању су могуће уз малу хернију, када се она налази у међупростору и постоји велики слој масти. Ови фактори могу изазвати компликације када пацијент не тражи хитну помоћ за слабе симптоме.

Како се спроводи третман?

Испупчење линије трбушног зида лечи се само хируршки. Операција се изводи отвореном методом са затезањем сопствених ткива, али када нема компликација, разматра се могућност не-напетог херниопластике и лапароскопске хирургије.

Лапароскопска техника је чешће прописана женама, што је због одсуства широких ожиљака, али пацијент нема увек могућност да изабере технику операције. Опоравак киле се изводи под локалном анестезијом, ретко показује општу анестезију.

Приступ хернијском садржају може се створити преко попречних, косих или параректалних резова. Најбезигранија опција је коси адректални приступ, који ће максимално заштитити од случајног оштећења нервних влакана. Током било које операције, хирург уклања хернијалну врећицу, враћа органе на своје место и шива мишиће напетошћу ткива пацијента или шавовима.

Спинил лине херниа (луната)

Фото: Анатомија лунатне линије

Кила спигелијске (лунарне) линије абдомена (херниа линеа семилунарис (спиегхел)) је протрузија унутрашњих органа кроз патолошки простор, овалног или прореза, дуж линије која се протеже од пупка према предњој горњој илијачној кичми (рјеђе изнад или испод ове линије) у близини спољне ивице вагине ректуса.

Садржај хернијалне врећице може бити петље танког цријева, попречно дебело цријево и цекум, оментум, рјеђе жучни мјехур и други органи трбушне шупљине. Врло је ријетка са истом учесталошћу код оба пола.

Са годинама, ризик појаве се повећава неколико пута.

Херније спигелијанске линије абдомена су три типа:

  • поткожно,
  • интерстицијални (хернијална кеса лоцирана између апонеурозе и унутрашњег косог мишића),
  • преперитонеални.

* Објашњења за слику:

1 - линеа сераилунарис, 2 - линеа семицирцуларис, 3 - вагина м. рецти абдоминис (предња листа), 4 - трансверзали фасције.

Узроци херније спигелијске (лунарне) линије абдомена

Главни узроци херније: значајно повећање интраабдоминалног притиска и слабости абдоминалних мишића.

Фото: спигелиан лине херниа

Предиспонирајући фактори су:

  • не нормализоване физичке активности
  • оптерећено наслеђе
  • прекомјерна тежина или, обрнуто, исцрпљење тела,
  • трудноћа (вишеструка, са великим фетусом),
  • порођај
  • повреде
  • неуспешна абдоминална хирургија,
  • хроничне болести које изазивају дуг и интензиван пораст интраабдоминалног притиска (као што је хронични кашаљ и констипација).

Симптоми линије кила трбуха спихелиум

Постоји хернија спигелијске линије, симптоми су на много начина слични другим врстама абдоминалних хернија. Локализиране су углавном од једне, рјеђе са двије стране. Туморска формација на предњем абдоминалном зиду, мекана и еластична на палпацији, могуће је њена контракција у малим величинама. Пацијент се жали на осећај нелагодности, тежине, тупог бола у подручју киле, понекад и таласастог карактера.

Потешкоће у дијагностици узрокују мале киле и налазе се испод перитонеума или интерстицијално. Палпација малих кила је слабо дефинисана, посебно са значајним слојем поткожног масног ткива, а симптоми нису типични и могу наликовати бубрежним коликама, нападу апендицитиса, аднекситису код жена.

У таквим случајевима, за исправну дијагнозу, потребне су додатне дијагностичке методе:

  • Ултразвук,
  • компјутеризована томографија
  • магнетна резонанција.

Третман херније спигелијанске линије (лунарне) т

Лечење киле кичмене линије (лунарне) је само хируршко, због ризика од компликација. Кила лунатне линије има уски хернијални прстен и непластичне ивице, што неколико пута повећава проценат компликација које угрожавају живот пацијента - ограничење хернијског садржаја.

Суштина операције је да се смањи хернијална врећа и ојачају мишићне ивице киле.

Ово се може урадити отвореним обликом операције и може се користити за стварање двоструког дуплирања пацијентовог ткива. Могућа је употреба синтетичких протеза. Употреба мреже је веома оправдана за велике киле.

Видео: о хернији

Кила спигелијске линије абдомена је веома ретка. Појављује се у случају повреде везивног влакнастог ткива, које повезује различите абдоминалне мишиће. Његова локација је строго дефинисана. На фотографији, кила изгледа као избочина дуж линије пупка - предња горња илијачна кичма ...

Кила беле линије абдомена је пролапс органа из перитонеума дуж средње линије кроз поремећено подручје у зиду абдоминалне шупљине. Кила линије спигела, или како је назива други термин - лунарни, није тако уобичајена као друге врсте кила и ...

Први ред шавова је спојен заједно са два медијска руба ране, са овом нетакнутом белом линијом иза следећих убода. По завршетку првог низа шавова, мишићи ректуса се спајају на такав начин да се трбушни мишићи оба мишића готово додирују.

Други ред шавова повезује спољне ивице предњег листића вагине мишића рецтус абдоминис (Фиг.5-02). Онда сам ставио шавове на кожу. Ова операција у Совјетском Савезу је описана / 7.Н. На путу.

Херниа у пољу лунатне (Спигелиан) линије

Ово је веома риједак тип киле, и зато га је врло тешко препознати. У правилу се кроз хернијални прстен избија само предбрионско-масно ткиво, али је аутор овог поглавља морао радити на пацијенту са хернијом у којој је цријевна петља задављена у хернијалној врећи.

По правилу, ове киле се обично налазе тамо где се линија полумесеца (Спигелиев) сијече са лучном (Доуглас) линијом (види стр. 316) .Ово подручје се налази на вањској ивици ректуса абдоминиса, 4–5 цм испод пупка. Протрузија која се овде појављује подсећа на бенигни тумор или - у случају угрожене киле - паријетални апсцес.

Ако је болест правилно дијагностикована, операција не представља никакву потешкоћу. Направљен је попречни рез, а хернијална врећа је уклоњена. Херниални прстен се шири, хернијална врећа се ресецира, а хернијална капија се затвара трансверзалним шавом.

Кила лумбалног подручја

Релативно ретко у лумбалном подручју су два типа киле. Ово је доња лумбална и горња лумбална хернија. Херниални прстен доње лумбалне херније налази се унутар доњег лумбалног трокута (Петит). База овог троугла, окренута нагоре, формирана је унутрашњим косим и попречним абдоминалним мишићима (Сл.5-93). Ова врло танка мишићна плоча додатно је ослабљена перфорацијом са илио-епигастричним живцем и 4. лумбалном артеријом и веном.

Херниатед овратник горње лумбалне киле се налази унутар горњег лумбалног трокута (Гринфелт). Основа овог троугла, горња страна окренута надоле, је попречни мишић абдомена, споља је покривен широким леђним мишићем (слика 5-94). Танка мишићна плоча базе ослабљена је дванаестим интеркосталним простором који пролази кроз њега.

Фиг.5-93. Доњи лумбални троугао

Фиг. 5-94. Горњи лумбални троугао

нерви, артерије и вене. Код ове киле је веома тешко направити тачну дијагнозу, која је основа клиничке слике. Успостављање исправне дијагнозе је неопходан кључ за циљану хируршку интервенцију.

Суштина операције је следећа: ресекција хернијалне врећице, затварање хернијалног прстена, реконструкција попречних трбушних мишића.

Постоперативна (цицатрициал) кила

Ове киле се јављају на месту лапаротомије. Разлог њиховог настанка могу бити грешке хирурга у техничком смислу. Често, међутим, узрок је и уставна особеност пацијента, коју хирург недовољно оцјењује, или кршење медицинских рецепата (преурањено оптерећење хируршког ожиљака). Број таквих кила је велики, а како се број лапаротомија код ових хернија стално повећава из дана у дан, превенција појаве ових компликација постаје све важнија.

У интересу превенције постоперативне херније потребно је дати безусловне предности

супстанца је трансверзална лапаротомија, јер дозвољава штедњу најдубљег трбушног мишића - његов попречни мишић је у директном контакту са паријеталном перитонеумом, па се после њих кила зида јавља много рјеђе. Попречни мишић абдомена и попречна фасција која покрива њену унутрашњу површину, као еластични, издржљиви корејски, чине најважнији заштитни слој абдоминалног зида. Попречни трбушни мишић са обе стране као један, два трбуха, огроман мишић може бити попречно подељен од једне до друге половине тела без потребе да се сече најмање једно од мускулоапонеуротских влакана. Ако се у овом слоју појави рупа, онда, упркос интактности два спољна мишића, долази до киле.

Узрок постоперативне херније могу бити и многи други фактори: некротизација ивица ране као резултат пречестих и уских шавова, оштећење ожиљака услед хипопротеинемије, анемија, едем ткива, недостатак витамина Ц или крварење, прекомерни стрес на свеж и још слаби ожиљак, итд. Д. Постоперативна кила се често јавља код гојазних пацијената и код жена. Чести узрок ове киле је уклањање дренажне цеви или тампона дуж хируршке линије, као и гнојење хируршке ране. Постоперативне киле абдоминалног зида се често јављају у прве две године живота детета, а још чешће код новорођенчади, као и код превремено рођених беба и код старијих особа. Због тога. оперишући са веома младим и веома старим пацијентима, потребно је посебно осигурати да се предузму све мере за спречавање постоперативне херније. Овдје је посебно релевантна енглеска изрека "један дио превенције вриједи пола килограма лијека".

Хирургија постоперативне херније има низ понекад комплексних особина. Релапси су врло чести, а нова хернија у таквим случајевима обично је већа од прве. Не постоји стандардна операција за постоперативну хернију. Сврха хируршке интервенције је реконструкција три широка мишића абдоминалног зида дуж њихових влакана и сваки од њих одвојено. Ако је то немогуће, онда се сва три мишића спајају у једном слоју, а шав треба да буде попречан. У овом случају, требало би да тежите пластичном раствору, слично Мауо операцији за пупчану хернију.

Код лонгитудиналних овалних дефеката не постоји добро оперативно решење. У такву рупу немогуће је узети попречни шав, а након уздужног шава често долази до рецидива. Има више наде за опоравак ако успете да претежите пацијента за 8-10кг. Рубови дефекта освјежавају се ексцизијом, а ако дефект није превелик, онда наметнути један или не

колико редова уздужних шавова. У случају великог дефекта, он се замењује методом инлеја (види стр. 346) За пластику је најбоље изрезати преклопове широке фасције бутине или коже абдоминалног зида. По правилу, ми преферирамо сопствено ткиво пацијента него синтетичке материјале. У више од 200 случајева херније трбушног зида, БСттгер је прекрио рану шавом и само у 6 случајева је извршио слободну трансплантацију. Придаје велики значај најстрожијој асепској и атрауматској техници. Совјетски хирурзи такође обраћају пажњу на позитивну вредност преоперативног јачања (тренинга) мишића предњег абдоминалног зида са интензивним вежбама са посебним сетом вежби за физикалну терапију (В.Н. Корзх и други).

У случају велике шупљине ране, појавом хематома или акумулацијом секрета спречава се увођење усисне дренаже.

Међутим, сви ови напори ће бити узалудни ако пацијент не жели изгубити на тежини, одустати од тешког физичког рада и носити еластични завој. Стопа рецидива је 10-20 “за све случајеве.

Карлица дијафрагме кила. Кила у подручју карлице

Улаз у карлицу формиран је коштаним прстеном сакралног рта и терминалном линијом. Ова линија раздваја шупљине велике и мале карлице. Свака кила која се налази испод ове линије је хернија зона карлице. Ова врста киле је веома ретка, из најмање два разлога. Једна од њих је специфична структура карлице, која се састоји од великих костију и широких, јаких лигамената. Други разлог је угао нагиба здјелице, који је око 60 °, због чега тежина утробе пада углавном на препонску регију и само у мањој мјери на карличну шупљину и њен улаз.

Па ипак, свака рупа која води из карлице може послужити као хернијални прстен. Ово се уочава, с једне стране, код веома гојазних људи који имају садржај абдомена са значајном тежином, врши притисак на дно карлице, а са друге стране, код људи који се брзо смањују, када масна слузница отвора здјелице нестаје и могу постати хернијални прстен. .

Карлица је са свих страна окружена великом масом мишића и масног ткива, па су хернијски садржаји који стрше кроз мала врата потпуно застрти. Али императив је да киле имају мале и нееластичне капије које су посебно склоне кршењу. Ова особина се објашњава чињеницом да се хернија здјеличног подручја препознаје само за вријеме операције

Принципи дијагностике и операције за херније линије спихелија

Херниација спигелијске (лунатне) линије абдомена је ретка - око 1% клиничких случајева. У ствари, ова вредност може бити нешто већа. Тешко је препознати хернију линије абдоминалног спихелиума, многи лекари чак не узимају у обзир вероватноћу његовог појављивања. Стога се у већини случајева на оперативном столу поставља тачна дијагноза. Истовремено, пацијенти долазе са сумњом на апендицитис или херније других локализација.

Кила спигелијске линије је оштећена у 70% случајева и може се лечити само операцијом. Детаљније ћу вам рећи о узроцима, симптомима и третману.

Анатомија херније спигелијанске линије

С. Л. Колиубакин је био један од првих патолога који је истраживао апонеурозу на месту локализације спигелијске киле. Године 1922. доказао је да је један од главних разлога за настанак патологије слабост апонеурозе у латералној маргини мишића ректум абдомина. Као резултат његовог истраживања, откривене су попречне мишићне пукотине дуж лунатне линије, чија величина варира од 3 до 18 мм. Сличне повреде интегритета апонеурозе нађене су у 40% испитиваних људских лешева.

На слици је приказана локација попречних мишића, у овој области чешће се формира кила.

Године 1940. В.И. Ларин је спровео исте студије, због чега је било могуће утврдити да су празнине лоциране највише у подручју полукружне линије. Управо те рупе су места формирања спигелијске киле.

Кила спигелијанске линије налази се у близини спољног дела вагине ректусног абдоминисног мишића, дуж линије која почиње од пупка и завршава се предњом горњом кичмом илијума.

У зависности од анатомске локације, постоје три групе кила овог типа.

  1. Субкутано.
  2. Интерстицијални (налази се између унутрашње косине киле и апонеурозе).
  3. Просторна (лоцирана испред перитонеума).

У ретким случајевима, избочине (дивертикула) са продирањем у слојеве оближњих мишића могу да напусте хернијалну кесицу.

Величина херније лунатне средине је различита. У ретким случајевима, патологија има облик образовања из главе новорођенчета, али чешће је избочина готово непримјетна, што комплицира дијагнозу.

Учесталост кила међу пацијентима

Према недавним истраживањима, описана патологија се најчешће јавља код жена. На пример, током прикупљања статистичких података у једној од клиника, утврђено је да је од 19 пацијената са сумњом на спигелијску хернију само 7 мушкараца. Остало су жене.

Локализација кила спихелиум лине

Утврђено је да је патологија најчешћа код старијих особа. Предиспонирајући фактор у овом узрасту може бити проблем прекомерне тежине, при чему се најчешће јавља повреда интегритета апонеурозе. Међутим, гојазност код кила линије спихелија мале величине чини дијагнозу много тежом. У овом случају, практично је немогуће визуелно одредити да ли пацијент има описану патологију или не.

Поред гојазности, патологија се може појавити и из следећих разлога:

  • повећава интраперитонеални притисак
  • повреде различите природе
  • неправилан рад у абдоминалним органима,
  • стрес током рада,
  • вишеструка трудноћа,
  • хронични затвор.

За формирање киле неопходно је ослабити мишиће и апонеурозу у подручју локализације. Без овог стања, горе описани фактори не могу изазвати развој патологије.

Симптоми и методе дијагнозе

Кила спигелијске линије абдомена нема карактеристичних симптома. То значи да су знаци ове патологије исти као и код киле других локализација и бројних болести унутрашњих органа. Постоје случајеви када је пацијент примљен у хируршки одјел с дијагнозом упале слијепог цријева, а лијечници су открили присуство херније лунатне линије само током операције.

Пацијенти се могу жалити на следеће симптоме:

  • нелагодност у абдомену,
  • бол вала или мутан карактер,
  • повреда дефекације.

Бол се може погоршати кашљањем, физичким напором и променом положаја тела. Сличне симптоме прате и други типови кила, као и апендицитис, бубрежне колике, аднекситиси, хронични колитис. Стога је немогуће направити тачну дијагнозу без потпуног прегледа.

МРИ - прецизна метода за дијагностицирање киле

Надлежни лекар може да направи прелиминарни закључак већ на рецепцији уз помоћ палпације (палпације). У том случају може доћи до бола приликом притиска, збијања, благог удубљења поред избочине. Прецизније дијагнозе могу се направити савременим методама инструменталног прегледа:

  • Ултразвук - ултразвук,
  • ЦТ - компјутеризована томографија,
  • МРИ - снимање магнетном резонанцом.

Да би се искључиле болести и патологије са сличним симптомима, могу бити потребне и друге дијагностичке методе, укључујући лабораторијска испитивања крви и урина.

Третман кила спихелиум лине

Описана патологија се лечи само хируршки. Тренутно, нису развијени лијекови за уклањање проблема, а нада да ће рецепти за традиционалну медицину довести до развоја кршења, па чак и смрти.

Ниво развоја хируршке интервенције омогућава операцију херније спигелијске линије на три начина:

  • отворен пластиком,
  • традиционална са инсталацијом синтетичких протеза,
  • лапаросцопиц.

Други метод може изабрати лекар да уклони кило од жене. У овом случају, постоперативни ожиљци ће бити готово невидљиви. Међутим, сам пацијент не може направити избор у корист било које технике. Коначну одлуку доноси лекар, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента и ослањајући се на сопствене преференције.

Операција се изводи под локалном анестезијом. У неким случајевима може се користити општа анестезија. Ако се операција изводи на традиционалан начин, након постизања анестетичког ефекта, лекар ће направити рез тако да не додирује нервна влакна која пролазе кроз мишиће предњег абдоминалног зида.

Техника операције је иста као и код киле друге локализације. Након што је направљен рез у подручју протрузије, лекар прегледава садржај хернијалне кесе, након чега доноси одлуку о редукцији пролапсираног органа у трбушну шупљину.Тада хирург, уз помоћ шавова, учвршћује фасцију и прелази на пластику. Са великим хернијалним прстеном, старијим пацијентом или гојазношћу, апонеуроза је ојачана силиконским уметком. У другим случајевима, може бити довољно пластике уз помоћ телесних ткива.

Лапароскопија и отворена операција за херније лунатне линије

Лапароскопска операција се изводи кроз мале резове на кожи. У зависности од величине киле, може бити потребно 3-4 таквих резова (лука). У једну од њих уводи се ендоскопска опрема која преноси слику на монитор. У преостале хируршке инструменте се уводе. Техника извођења операције је слична традиционалној методи.

Трајање операције зависи од величине киле, присуства или одсуства компликација и тактике хируршке интервенције коју је изабрао хирург. Лапароскопска хирургија се може завршити након 30 минута, а понекад је потребно неколико сати да се избацује угушена кила отвореном методом. Оперисани пацијент се упућује на даље лечење у општу болницу или у јединицу интензивне неге.

Препоруке за период рехабилитације

У зависности од здравственог стања и изабране тактике, операције пацијента се могу отпустити за 2-14 дана. Постоперативни третман је исти као и за изрезивање других хернија:

  • курс антибиотика - за превенцију инфекција,
  • против болова - за ублажавање болова,
  • посебна дијета - да се смањи оптерећење црева.

Ако се ожиљак формира нормално, а пацијент се не жали на бол, отпушта га. У овом случају, лекар даје препоруке о начину живота, који треба строго поштовати. Кршење лекарског рецепта може изазвати разне компликације, од формирања адхезија до дивергенције шава.

У току рехабилитације, забрањено је пити алкохол, обављати тешке физичке послове и неовлашћено престати узимати прописане лијекове. Повратак уобичајеном начину живота могућ је након 2 мјесеца.

Трбушна спила кила

Кила спигелијанске (лунарне) линије абдомена је хируршка патологија, која се манифестује испупчавањем садржаја трбушне шупљине кроз слабу тачку мускулоапонеуротског слоја. Херниална протрузија се формира на доле од пупчаног прстена према горњем предњем делу илијума у ​​зони прелаза унутрашњих косих и трансверзалних мишића у апонеурозу. Болест је добила име у част белгијског анатома и хирурга Адриан ван Спиегел, који је први пут описао анатомске ознаке полумјесечне линије абдомена и структурне карактеристике овог подручја. У хирургији, хернија спигелијанске зоне је ретка, што чини око 1% свих случајева абдоминалне херније. Формирана углавном код старијих особа (преко 60 година), чешће се јавља код жена.

Узроци абдоминалних спихелијских линија кила

У развоју болести важну улогу има смањење еластичности мишићног оквира и слабљење апонеурозе у спигелијској зони. Фактори који доводе до појаве хернија могу се поделити у две групе:

  1. Предиспосинг. Услови који стварају услове за формирање херније укључују конгениталне дефекте спигелијске линије, трауматске повреде и абдоминалну операцију, смањење растезљивости мишића на позадини старења тела.
  2. Продуцинг. Ови фактори доводе до продуженог повећања интраабдоминалног притиска и слабљења абдоминалних мишића. То укључује прекомерно физичко напрезање, дизање тегова, хронични затвор, чести кашаљ узрокован пушачким бронхитисом и другим болестима плућа, асцитесом и прекомјерном тежином. Вишеструка трудноћа и тешки продужени труд доприносе слабљењу мишића спигелијске зоне, наглим повећањем притиска у трбушној шупљини током покушаја.

Полузелна линија се налази у подручју преласка мишића предњег абдоминалног зида у апонеурозу, у близини омотача мишића ректум абдомина. У широкој тендинозној плочи трансверзалног мишића налазе се шупље рупе промјера 4-15 мм, кроз које излазе епигастричне посуде. Ово подручје служи и као место формирања хернија спигелијанске линије. Патолошко избочење се састоји од хернијалног прстена, хернијалне кесе и њеног садржаја. Под хернијалним прстеном подразумева се слаба тачка у мишићном слоју абдоминалног зида овалног или прореза облика, кроз који се јавља испупчење. Паријетална перитонеум игра улогу хернијалне кесе, у којој се могу налазити различити делови црева (дебело црево, танко црево, цекум, сапница), жучна кесица и други органи абдомена.

На позадини погоршања трофизма и растезљивости трбушних мишића, повећања интраабдоминалног притиска под утицајем различитих фактора (физичке активности, порођаја, напрезања) долази до ексфолијације апонеурозе, повећања отвора у облику прореза, формирања хернијалног прстена. Кроз дефекте влакана тетиве долази до субсезних влакана, формира се преперитонеални липом. Затим, сусједни трбушни органи постепено продиру у хернијални прстен, формирајући садржај хернијалне врећице.

Класификација

Као и друге врсте кила, киле семилунарне линије могу бити мале и велике, унилатералне и билатералне (изузетно ретке), некомплициране и дављене. У зависности од локације у односу на анатомске структуре, постоје три врсте хернија спигелијске линије абдомена:

  • Субкутано (једноставно). Херниална протрузија се налази испод коже, пролазећи кроз тетивну плочу спољашњег косог мишића, попречно и косо мишиће.
  • Интерститиал. Херниална кеса, која пролази кроз попречне и унутрашње косо мишиће, остаје покривена апонеурозом спољашњег косог мишића.
  • Протоитонеална (преперитонеална). Херниална кеса се пролапсира у преперитонеално ткиво које се налази између трансверзалне фасције и перитонеума.

Компликације

Једна од најчешћих компликација (40-60% случајева) је затварање кила, што захтијева хитну хируршку његу. Честа појава овог стања повезана је са анатомском ускогрудношћу врата киле и малом пластичношћу њихових ивица. Ако се не лечи, развија се исхемија и некроза угроженог дела црева. Дуготрајно присуство цревне петље у херниалној кеси доводи до копростазе. Дуготрајна фекална стагнација узрокује цријевну опструкцију. Када се инфицира кила или њен садржај, развија се инфламаторни процес и гнојење херније (флегмона хернијалних ћелија). Недостатак правовремене хируршке интервенције може довести до развоја перитонитиса и сепсе.

Дијагностика

Потешкоће у дијагностиковању херниалног отока лунатне линије повезане су са дугим одсуством симптома болести, недовољним дијагностичким искуством абдоминалних хирурга због ниске преваленције болести. Да бисте потврдили дијагнозу, морате положити сљедеће испите:

  • Преглед хирурга. Специјалиста ће спровести стандардне тестове и одредити додатне дијагностичке методе. Од великог значаја је проучавање историје живота пацијента (животни стил, спорт, место рада).
  • Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине. Користећи ехографску студију, можете процијенити рад абдоминалних органа и открити херниалну врећицу са садржајем.
  • ЦТ абдоминалних органа. Проводи се контрастом за бољу визуализацију хернијске протрузије. Омогућава вам да одредите тачну локацију и величину херније, као и састав хернијалне врећице.

У одсуству компликација, лабораторијска дијагностика је неинформативна. Болест је диференцирана са бенигним и малигним туморима абдомена. У овом случају инструменталне методе истраживања помажу да се постави исправна дијагноза. Испупченост спигелијанске зоне разликује се од хернија друге локализације (хернија беле линије абдомена, ингвиналне киле).

ХИРУРШКА АНАТОМИЈА И ПАТОГЕНЕЗА

Хернијне избочине за херније лунатне линије развијају се дуж линије која повезује пупак са предњом горњом илијачном кичмом у непосредној близини спољашње ивице вагине мишића ректум абдомина. С.Л. Колиубакин (1922) је спровео анатомске студије овог подручја као "слабо" место апонеурозе попречног абдоминалног мишића у подручју гранања а. епигастрица инфериорна на нивоу семилунарне линије иу подручју анастомоза а. тхорацица интерна (ПНА) и а. епигастрица инфериор. Истраживања су показала да. Епигастрица инфериорна је лоцирана испод бочне ивице ректусног абдоминисног мишића, а њене гране прелазе у пукотине попречне мишићне апонеурозе дуж полу-лунарне линије на раскрсници са линијом која је повучена између две предње илеалне кости илијачне кости. Величине ових празнина, али према С. Л. Колиубакину, су 3-18 мм и примећене су у 40% лешева које је проучавао. Херниални отвор обично има овални или округли облик иу неким случајевима лугут досеже значајну величину. Анатомске студије В.И. Ларина (1940) показале су да највећи број слотова и рупа није на полумјесечној линији, већ на вањској ивици полукружне линије - линеа арцуата (ПНА) 1. Стога је В. И. Ларин склон да ове празнине посматра као место киле, назване херније полукружне линије. Непосредна анатомска близина полукружне линије семилунару омогућава да се у свакодневној пракси сачува термин „кила семилунарне (спигелијанске) линије“.

Фиг. 36. Хируршка анатомија Месеца(спигелијанска) линија (према В. ИИ. Воробиову иР. Д. Синелников).

1 - линеа сераилунарис, 2 - линеа семицирцуларис, 3 - вагина м. рецти абдоминис (фронтлетак4) трансверзали фасције.

Према њиховом анатомском положају, хернија семилунарне линије се може поделити на три типа према анатомским слојевима абдоминалног зида: 1) киле које се налазе субкутано, 2) херније су интерстицијалне, у којима се избочина налази између унутрашњег косог мишића и апонеурозе, 3) киле које се налазе испред перитонеума (исправно). Из хернијалне врећице понекад одлазе дивертицулуми, који се налазе између појединачних слојева анатомског места.

У патогенези кила семилунарне линије, пре-абдоминалне липоме имају слично значење као преперитонеалне липоме беле линије абдомена. С. Л. Колиубакин је уочио празнину у операцији за хернију пелунарне линије, кроз коју је у близини гране а. епигастрица инфериорни преперитонеални липом је био величине голубовог јајета, а перитонеум се појавио када је стиснут.

Величина херније лунатне линије варира: од једва приметне избочине до величине главе детета. Садржај хернијалних врећица је чешће епитона, танко црево и, као изузетак, жучна кесица (ТС Сикхарулидзе).

1 Линеа семицирцуларис (БНА).

КЛИНИКА И ПРЕПОЗНАВАЊЕ

Кила семилунарне линије су ријетке, обично на једној страни, рјеђе на обје, а понекад и до знатне величине. За 1008 операција киле различите локализације, И. А. Петукхов је једном приметио хернију полу-лунарне линије. И. Булинин је описао један случај херније лунатне линије за 716 операција киле.

Фиг. 37. Билатерална кила спигелијанске линије (Вуллстеин).

Кила лунатне линије чешће се јавља код жена. Према сажетим подацима Т. Иусупова (1962), међу 45 пацијената са хернијом полу-лунарне линије било је 29 жена. У клиници коју води Б.Ц. Маиат, било је 6 жена са хернијом лунатне линије. Ове киле су чешће у старости. Препознавање херније полу-лунарне линије са својом малом величином није лако. Још је теже препознати са значајним пацијентима са гојазношћу.

Морамо претпоставити да су ове киле чешће, али се ријетко препознају, а прије свега зато што се не памте увијек. Тешкоће у препознавању зависе и од анатомске локације хернијске протрузије, лоциране интерстицијално.

Анамнестички подаци указују на периодично појављивање избочина између пупка и предње горње илијачне кичме. Бол се смањује са хоризонталним положајем пацијента, повећава се са палпацијом. До краја дана долази до повећања бола и продужене напетости абдоминалне преше. Приликом прегледа пацијената, потребно је обратити пажњу на бол у анатомском мјесту карактеристичном за хернију лунатне линије (Л. А. Одес).

А. Л. Стуккеи и Г. Д. Луцхко су од 1951. до 1961. године оперисали за киле семилунарне линије 19 пацијената (7 мушкараца и 12 жена) у доби од 26 до 57 година. Само три од њих су примљене са претпостављеном дијагнозом "спигелијанске киле", док је осталима дијагностикован апендицитис, јетрена или бубрежна колика и хистерија.

Дајемо своје запажање.

78-годишњи пацијент из 1957. године жали се на понављајуће абдоминалне болове који нису повезани са уносом хране. 1960. године наставља да се жали на бол у левој половини абдомена. Клиничка дијагноза: хронични колитис.

Године 1960. пацијент се жалио на болну протрузију на лијевој половини абдомена, која се појавила 4 сата прије прегледа. Мучнина и повраћање нису. Гледано из стојећег положаја, одређена је округла, густа, болна протрузија величине 3 × 4 цм, лоцирана дуж линије која повезује пупак са предњом горњом илеалном остијом илиумије, 12 цм од пупка и 6 цм од кичме. Након што је пацијент легао, избочина сама по себи и бол потпуно нестала. На палпацији се одређује лагана депресија - јама у подручју новоформиране хернијске протрузије. Дијагноза - хернија лунатне линије. Пацијент је остављен под надзором.

Кршење херније лунатне линије примећено је у 40 - 70% случајева. Учесталост повреда се објашњава ускогрудношћу хернијалног отвора сличног прорезу и њиховим слабо осетљивим ивицама.

Посматрање билатералне киле лунарне линије код 50-годишње жене са затвором киле на левој страни води Ј.П. Меломед (1959), дављена хернија има пречник од 8 цм, у хернијалној кеси постоји сигмоидна колона, танко црево, епилон.

ОПЕРАЦИЈЕ ЗА ХЕРНИА СЕМИ-ЛУНГ ЛИНЕ

Коришћени су различити резови: коси (В. И. Ларин, В. Иа. Мацхан), параректални (Н. И. Трутен, С. Л. Колиа-бакин), трансверзални (ТС Сикхарулидзе).

Са анатомске тачке гледишта, најповољнија је коса адректална инцизија, на којој

нерви предњег абдоминалног зида и њихових грана, што је од изузетног значаја за дугорочне резултате операције. За хернијалне избочине које је тешко осјетити и мале величине, посебно за значајно израженије масно ткиво, препоруча се идентификација локализације хернијске протрузије прије операције, што ће олакшати операцију која се изводи под локалном анестезијом. Када се угуше херније, треба извршити дисекцију апонеурозе, након што се хернијални зид зглоба ухвати и сецира са прегледом странгулираних органа.

Дисекција апонеурозе се врши у правцу њених влакана, што олакшава даље затварање дефекта. Приликом издвајања хернијалне врећице, потребно је имати на уму директно приањање на хернијални прстен и врат торбе а. епигастрица инфериорна, чије пулсирање се може одредити осећајем. Пањ хернијалне вреће мора бити уроњен испод попречне фасције и стављен на рубове шавова за поузданије јачање абдоминалног зида у овом подручју. Након тога слиједи слојевито шивање мишића и секција дисекцираних апонеуроза. Апонеуроза спољашњег косог мишића, који је обично донекле затегнут, препоручљиво је удвостручити.

Loading...